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壁纸桌面,无处不在的“移植巨魔”——CMV感染,艾叶

176 人参与  2019年05月11日 17:05  分类:爱彩票网站  评论:0  
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一、什么是巨细胞病毒(CMV)?

人巨细胞病毒(HCMV)又称人疱疹病毒5型(HHV-5),为疱疹病毒科属线性双链DNA病毒,是人类疱疹病毒中最大的一组病毒。CMV广泛存在于一切地舆和社会经济集体中,发达国家60%~70%的成年人带着CMV,而发展我国家这一份额更高。

2009年上海瑞金医院宣布的我国东部地区人群育龄期妇女数据显现,年纪到达25岁时CMV血清学阳性率高达97.03%(壁纸桌面,无处不在的“移植巨魔”——CMV感染,艾叶图1)。

图1 我国东部人群CMV血清学阳性率

CMV感染在健康人群中一般不会引起留意,但对免疫功用低下者或许会危及生命。C胆固醇高的原因MV感染的传染源首要为一般话水平测验显性感染患者和无症状的病毒带着者,传达途径首要为唾液传达、性传达、母婴途径、输血和实体器官移植或造血干细胞移植。

二、CMV感染-移植的巨魔

CMV感染是实体器官移植(SOT)术后的一种常见并发症,一直以来被称为“移植的巨魔”(Troll of Transplant),可见其危害之大。CMV对移植物及移三宝局长植患者近、远期预后具有严重地危害,除直接危害外,还会直接添加移植后的其他危险,加剧对预后的影响,不容忽视。

壁纸桌面,无处不在的“移植巨魔”——CMV感染,艾叶

SOT受者CMV流行病学数据

2011年,《美国肾脏病杂志》(AJKD,IF=7.129)的一篇总述,总结既往宣布数据,在不采纳防备措施的状况下:40%~100%的肾移植受者会发作CMV感染,CMV病的发作率高达67%。研讨标明,CMV感染和CMV病地高发阶段为术后100天,也便是免疫抑制强度最大、患者免疫力相对最低的阶段。选用防备措施后,CMV感染发作率下降为17%~92%,CMV病发作率也下降至3邱宏涛7%以下。胰肾联合移植受者、肺移植受者、小肠移植受者发作CMV感染和CMV病的概率更高。

直接危害:

临床上重视的往往是直接危害,比如肺炎、肝炎、胃肠疾患,乃至脑炎、CMV归纳征等,以发热、乏力、白细胞下降等为体现的CMV归纳征在CMV病中的比成功精细例较大,可是往往简单被当作一般伤风而被临床忽视。

CMV肺部感染是SOT术后患者逝世的重要原因之一。2004年,《美国呼吸与危重病医学杂志》(Am J Respir Crit Care Med,IF=15.239)宣布的一篇总述指出,肾移植受者CMV肺炎逝世率高达50%,上呼吸机之后的逝世率更是高达90%,运用更昔洛韦医治之后,可以使以上逝世率别离下降至20%和60%。西安交通大学榜首隶属医院在2011年对98例肾移植术后肺部感染患者临床材料进行剖析后发现,肾移植术后肺部感染发作率为14.96%,98例肺部感染中有26例CMV感染(27%)。

一项来自德国的报导显现,2004年~2011年间,柏林Charite大学医学院和赫尔辛基大学医院的1129位壁纸桌面,无处不在的“移植巨魔”——CMV感染,艾叶肾移植受者中,CMV感染发作率为26.3%,CMV病发作率为19.2%。其间有胃肠道症状的患者占比最高,为58%。CMV安排侵袭性疾病中,CMV胃肠炎的患者份额最高,为11%(图壁纸桌面,无处不在的“移植巨魔”——CMV感染,艾叶2、图3)。

图2汕尾 CMV感染相关症状

图3 CMV患者安排侵袭性CMV疾病的类型

2014年,《移植感染疾病杂志》(Transpl Infect Dis)宣布的一篇总述指出,SOT受者腹泻原因中,感染占42%~77%,其间70%的肠炎由病毒感染引起,而CMV仍然是最常见的病毒感染。2005年,一项有意思的前瞻性研讨发现,对46位有上消化道症状的肾移植受者进行胃肠镜查看后发现,有74%的患者被证实为CMV感染。

SOT受者胃肠道CMV感染往往血液CMV DNA检测阴性,添加确诊难度;而我国现在关于CMV胃肠道疾病的报导不多,对CMV胃肠道疾病的知道值得加强和深缓慢咽炎怎样医治入研讨。

直接危害:

2007年,《新英格兰杂志》(NEJM,IF=79.258)的一篇总述指出CMV除了对SOT受者有直接影响外,还有直接影响:CMV可添加急缓慢排挤反响和其他机遇性感染的发作率、引起移植物功用障碍或衰竭、引起SOT受者动脉粥样硬化、闭塞性细支气管炎、胆管消失归纳征以及EB病毒(EBV)相关性淋巴细胞增殖性疾病(PTLD)壁纸桌面,无处不在的“移植巨魔”——CMV感染,艾叶等(图4)。2018年一篇归入了15项研讨的Meta剖析显现,CMV感染显着添加SO宰相复婚记T术后肺孢子虫肺炎(PJP)的发作率(OR=3.30,CI 95%:2.07-5.26,I2=57%)。2018年宣布的一项归入超越3000例SOT受者的瑞士行列研讨显现,CMV感染会添加3倍侵袭性真菌病(IFD)的危险。而我国临床上往往重视真菌、PJP感染,忽玩具熊的五夜后宫视了CMV感染在以上感染中的重要人物。

图4 NEJM中对CMV危害的总结

近些年研讨发黄色暴力现,CMV仍是移植后糖尿病(PTDM)的危险要素。2014年,一项归入了7项研讨,1389位肾移植受者的Meta剖析显现,CMV感染患者发作PTDM的危险是对照组的1.94倍(校正后OR=1.94,95% CI 1.26-2.98)。PTDM是SOT之后的常见并发症,发作率在10%~40%,添加前期心血管事情和逝世的危险,因而防备比医治更重要。2019年1月《天然谈论内分泌学杂志》(Nat Rev Endocrinol,IF=20.265)宣布一篇总述文章对SOT受者PTDM的相关问题进行了论述,而且引用了以上Meta剖析的数据,再次指出CMV感染为PTDM的危险要素(图5)。

图5 Nat Rev Endocrinol对PTDM危险要素的总结

基于此,怎么对SOT术后CMV感染进行有用地防治, 已成为现在进步受者和移植物存活率的首要问题之一。

三、怎么做好CMV感染的防备?

针对CMV病或CMV血症的防治有必要归纳考虑到上述直接和直接影响。现在大部分移植中心均选用世界攻略所引荐的“遍及防备”和“抢先医治”战略。

遍及防备

指向一切移植后患者或一部分“有危险”患者运用抗病毒药物,从移植后10天内开端并继续有限时刻(即3~6个月)。缬更昔洛韦为国内外攻略引荐的遍及防备的一线药物。

抢先医治

抢先医治引荐至少每周检测CMV 1次,继续3~4个月。在PCR监测成果阳性或临床痕迹标明存在前期CMV仿制(如特定的病毒载量)的状况,一旦到达预订的测定阈值(最佳的在症状发作前),即开端抗病毒医治,阻挠无症状的CMV感染发展为显性CMV病。可是,不恪守严厉的监测计划会带来CMV病危险,且“CMV直接危害”(包含晚期心血管事情)的潜在危险较高,抢先医治的遇见你之前CMV病毒血症阈值尚缺少一致标准(不同危险集体的最佳阈值或许不同)、仍有30%发作迟发性CMV感染的危险,检测费用较高,患者的依从性较差,这围观红楼些都是抢先医治的不足之处。

关于遍及防备和抢先医治的争辩

现在学术界和临床均以为SOT术后应该防备CMV,可是终究选用遍及防备仍是抢先医治,仍有争辩。一直到2018年6月世界移植协会(TTS)CMV办理攻略正式宣布时,也未能对遍及防备和抢先医治孰优孰劣盖棺事定。偶然的是,2018年5月VIPP研讨7年数据宣布(该范畴现在样本量最大,随访时刻最长的RCT),但错过了被归入2018 TTS CMV攻略的机遇,该研讨数据或许会影响下一部攻略的引荐。

VIPP研讨简介

VIPP研讨是一项随访7年(2006年5月~2015年10月)的敞开标签、前瞻性、随机对照研讨,其间148位患者采纳缬更昔洛韦比利王遍及防备计划,151位患者采纳抢先医治计划,通过12个月的干涉后进行接连6年的随访,合计84个月。成果显现,与抢先医治比较,遍及防备组的CMV感染率、CMV病发作率显着下降;且D+/R+亚组剖析差异愈加显着(P<0.001)(图6)。由于我国人群CMV血清学阳性率较高,移植供受体CMV血清学匹配状况中大都为D+/R+的类型,因而该研讨的数据或许更值得我国临床参阅。

图6 D+/R+亚组剖析差异愈加显着

四、西安经历

西安交通大学榜首隶属医院对2015年1月至2017年1月初次行肾移植的412例患者进行剖析研讨,依据防备计划分为缬更昔洛韦组(78例;术后10天内每日口服缬更昔洛韦450 mg,继续3个月)和更昔洛韦组(334例;术后肌酐康复正常后给予静脉滴注更昔洛韦250 mg/d,每天一次,继续14天;距离2个月后再次静脉滴注更昔洛韦250 mg/d,每天一次,继续14天)。术后12个月,缬更昔洛韦组CMV感染率显着低于更昔洛韦组(10.26% vs 26.05%,P=0.0029);缬更昔洛韦组初次无症状CMV阳性时刻显着晚于更昔洛韦组(19278天 vs 12998,P<0.001);缬更昔洛韦组移植肾存活壁纸桌面,无处不在的“移植巨魔”——CMV感染,艾叶率显着高于更昔洛韦组(100% vs 91.32%,P=0.0070)。缬更昔洛韦组CMV病发作率低于更昔洛韦组(5.13% vs 10.78%,P=0.1291)。肾移植术后口服缬更昔洛韦450 mg/d可以有用地防备术后1年内的CMV感染、显着推迟初次无症状性CMV感染时刻,显着进步移植肾存活率;邹旺廷一起其CMV病发病率、急性排挤反响及机遇性感染的发作率存在下降的趋势,药物副作用的发作率与更昔洛韦适当。口服缬更昔洛韦较静脉滴注更昔洛韦便利。

五、小结

CMV是遍及存在于正常人群中的疱疹病毒,SOT受者由于免疫抑制状况而极易感染CMV,CMV被称为“移植的巨魔”壁纸桌面,无处不在的“移植巨魔”——CMV感染,艾叶,可以直接、直接地对身体各个脏器形成危害。肾移植术后最常见的CMV安排侵袭性疾病为CMV消化道疾病,CMV引起的肺炎逝世率最高,上呼吸机后的逝世率可以高达90%。现在,世界上均认可SOT术后进行CMV防备,可是对防备战略该挑选遍及防备仍是抢先医治仍有争辩,世界上并没有一致的开端抢先医治的阈值,临床和谐困难;VIPP研讨7年数据显现遍及防备计划便利有用,在D+/R+人群中,其优势愈加显着。西安交通大学榜首隶属医院经历提示:肾移植术后口服缬更昔洛韦可以有用地防备术后1年内的CMV感染、显着推迟初次无症状性CMV感染时刻,显着进步移植肾存活率。总归,SOT术后CMV感染发病率高,严重影响移植物/受者的存活,而且一旦发病,医治难度大。防备是征服“移植巨魔”的要害。

参阅文献

[1]https://en.wikipedia.org/wiki/Human_cytomegalovirus#Replication .

[2] Clin Vaccine Immunol. 2009 Nov;16(11):1700-3.

[3] Lancet Infect Dis 2004; 4725-38 .

[4] Am J Kidney Dis. 2011 Jul; 58(1扑街):118-26.doi:10.1053 / j.ajkd.2011.04.010.

[5]肾脏病与透析肾移植杂志,2004(01):51-52.

[6] 现代泌尿外科杂志,2011Nov;16(11):490-492.

[7]Transpl Infect Dis. 2014 Aug;16(4):568-77. doi: 10.111 / tid.12247. Epub 2014 Jun 26.

[8]Transpl Infect Dis. 2014 Jun;16(3):347-58. 鱼头汤的做法doi: 10.1111 / tid.12212. Epub 2014 Apr 21.

[9] Scand J Gastroenterol. 2005 May;40(5):508-14.

[10] N Engl J Med. 2007 Dec 20;357(25):2601-14.

[11]Clin Transplant.2018 Aug;32(8):e13薛丁山339. doi: 10.1111/ctr.13339. Epub 2018 Jul 16.

[12]Transpl Infect Dis. 2018 Aug;20(4):e12898. doi: 10.1111/tid.12898. Epub 2018 May 10.

[13]J Nephropathol. 2014 Oct;3(4):139-48. doi: 10.12860 / jnp.2014.27. Epub 2014 Oct 1.

[14]Nat Rev Endocrinol. 2019 Mar;15(3):172-188. doi: 10.1038 / s41574-018-0137-7.

[15]Transplantation. 2018 Jun;102(6):900-931. doi: 10.1097 / TP.0000000000走在乡下的小路上002191.

[16]Transplantation.2018 May;102(5):876-882. doi: 10.1097 / TP.0000000000002024.

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