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骨质疏松
作者:管理员    发布于:2017-02-11 03:38:40    文字:【】【】【

                 骨质疏松

骨质疏松(osteoporosis,OP)是一种以低骨量和骨组织微构造毁坏为特征,招致骨质脆性添加和易于骨折的全身性骨代谢性疾病。本病罕见于老年人,但各年龄时期均可发病。骨质疏松可分为原发性和继发性两类。原发性骨质疏松系指不伴惹起本病的其他疾患;继发性骨质疏松则是由于各种全身性或内分泌代谢性疾病惹起的骨组织量增加。此外,按发作部位亦可分为局限性或泛发性骨质疏松。权健骨正基
症状体征

无并发症的骨质疏松症自身,并无疼痛等症状,也无畸形等体征。晚期发现本病依托骨密度反省。椎体X线平片异常迟于骨密度提示,但是早于症状体征的提示。经常在不知不觉中发作椎体紧缩骨折,也可因咳嗽、打喷嚏、细微内伤等诱发椎体骨折。新颖椎体骨折的数周内,呈现部分疼痛,体征呈现叩击痛。多个椎体紧缩者,呈现驼背(罗锅),身高变矮。非椎体骨折时,疼痛和畸形表现愈加严重。
用药医治

1.应尽早着手医治  理由是完全和局部消逝的骨单位(皮质骨的直径0.2mm的柱形骨单位和骨小梁)不能再生,但是变细的骨单位,经过医治可以恢恢复状。因而,逆转曾经消逝的骨单位(构成骨质疏松症)是不能够的,而晚期干涉可以预防大少数人的骨质疏松症。女性的围绝经期(45岁)就应该开端医治。男性往往可以迟10年。
2.不应该疏忽存在特定病因的医治,尤其不应该疏忽原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症的堆叠存在。
3.缓解疼痛的医治措施应合理选择  椎体紧缩骨折的急性期,缓解疼痛的办法有:止痛药、肌肉松弛剂、热疗、按摩和休息。骨质疏松性骨折或畸形所致苦楚,可以经特殊设计的体育医治而失掉缓解,某些病人可以穿戴维护性胸衣或背部支架。锤炼腹肌和背肌的运动关于少数病人无益。
止痛药有惹起老年人胃出血的能够。因而,尽能够选择吲哚美辛(消炎痛)栓剂(肛门塞入)和双氯芬酸乳胶剂(外搽)。
4.应注重根底医治的无效性、平安性、可行性和经济性,如运动、饮牛奶、晒太阳,小心预防跌倒。
5.钙剂、维生素D和骨吸收抑制药等3大类药,曾经被FDA同意后全世界普遍使用。关于比拟严重的病例,不应该疏忽这3种药结合使用的必要性和平安性。钙剂提供骨构成的原料,维生素D促进肠道钙的吸收和抑制骨钙的流失,骨吸收抑制药可以抑制绝经后和老年性骨质疏松症的过快的骨吸收速度。三者结合使用时作用互相协调,比喻为“海陆空结合作战”。
6.不宜结合使用2种或更多种骨吸收抑制药  骨吸收抑制药包括雌激素、雌激素受体调理剂、双磷酸盐、降钙素等4类,经常独自或轮番使用;但是结合2种或多种,而且足量使用时(例如:充足剂量的女性激素替代的同时,使用阿仑膦酸钠(福善美)每天10mg的剂量),虽然骨密度的添加愈加无效,但是尚不理解关于“骨微构造”、“骨脆性”、“骨折发病率”的影响。
7.钙剂临床使用的如下办法
(1)计算办法:国民每天元素钙摄入量为1000mg/d。大少数专家引荐绝经后妇女每天钙的总摄入量为1000~1500mg/d,包括饮食中钙、牛奶中钙和药物补充剂。青春期和青年成人每天摄入钙的最大允许量是1200mg/d。大少数绝经后妇女的饮食摄钙≤350~500mg/d,大约每天400mg每天饮牛奶500ml,可以取得500mg元素钙。因而,重症病人依照每天1500mg补充,药物钙的补充量=1500引荐量-400饮食-500牛奶=600mg元素钙的药物补充量。假如维生素D补充合理,少数病人依照每天100mg元素钙补充是可以的,则药物钙补充量=1000-400-500=100mg药物钙。
(2)药物钙服药工夫:枸橼酸钙的服药工夫可以是胃排空时,但大少数钙剂是碳酸钙,应该餐中服药,在餐中胃酸分泌的条件下,碳酸钙易于解离被吸收。难于证明各种不同的药物钙补充剂之间在临床疗效方面的区别。
(3)倡导使用牛奶供钙:牛奶1毫升含1mg钙,倡导1天饮250~500ml。服鲜奶后腹痛、腹泻者,可用递增法安慰肝脏乳糖酶的分泌,当前逐渐加量,可以消弭腹痛、腹泻。
(4)钙剂量大时应该分次服药:这样从大便丧失的钙量较少。
8.维生素D使用的办法
(1)不应该疏忽维生素D的2次羟化的临床使用价值:第1步,在肝停止25-羟化酶的羟化,发生25-OH-D。严重肝功用衰竭的患者中仅仅一般人存在25-羟化酶活性缺乏。所以许多专家以为,不用要在体外把维生素D停止25-羟化酶的羟化。使用1,25-(OH)2D医治绝经后骨质疏松症存在较大争论。每天0.5μg的1,25-(OH)2D医治能否优于生理剂量的未羟化的维生素D,尚无结论。第2步,25-OH-D在近曲肾小管停止1-[alpha]羟化酶的羟化,发生1,25-(OH)2D。人们仅仅可以依据肾小球功用妨碍(Cre和BUN的降低)推论近曲肾小管羟化酶活性降低。临床上,但凡“肾功用不全”者才不应该使用未羟化的维生素D,而选择每天0.25~0.50μg的1α-D3。1α-D3的制剂有“法能”等,破费分明低于1,25-(0H)2D。
(2)无论美欧和中国普遍存在维生素D缺乏所致骨钙丧失:在美国,它也是罕见病,但经常未能作出诊断。老年人特别容易存在维生素D缺乏,缘由是:维生素D摄入增加和肠钙吸收百分比下降,晒太阳增加和皮肤维生素D分解量增加,肾1α-羟化酶缺乏和相应的1,25(OH)2D缺乏,活性维生素D受体的敏理性降低。维生素D促进肠钙吸收,缺乏时钙吸收增加,降低的血钙依托继发性甲旁亢和骨钙外流进入血而维持血钙正常低限。因而维生素D缺乏或其效应降低可以惹起继发性甲旁亢和相应的骨丧失放慢。
(3)应服从引荐的成人每天维生素D摄入量:虽然以后引荐维生素D每天摄入量是:19~50岁200U,51~70岁400U,>70岁600U,但许多专家引荐,19岁以上成人每天维生素D摄入量应该是800U,但是不要临时超越每天1000U。老年男性和女性服用小剂量维生素D(800U/d)和钙可以增加髋部骨折和其他非脊柱骨折。这种剂量历来没有惹起维生素D中毒和相应的骨吸收添加。
(4)该当留意:维生素D和1,25-(OH)2D添加肠钙吸收所需剂量和它们安慰骨吸收惹起骨质疏松所需剂量相比,前者比后者剂量小,但并不小很多。因而,临时较大剂量VitD使用可以惹起骨质丧失,减轻骨质疏松。临时每天摄入维生素D大于4000U,或许1,25(OH)2D或lα-D3临时每天摄入超越1.5~3.0μg,则可以像过量PTH一样,惹起骨钙外流入血,经尿排出,即:过量维生素D相似于甲状旁腺功用亢进,可以促进骨吸收。
(5)应留意:“钙 VitD’这种最常用、最根底、相当无效的医治,需求活期监测血钙、尿钙,将血、尿钙控制在正常范围。24h尿钙应控制小于300mg,又大于100mg。

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